맥덕의 한입 정리
한눈에 보기
✔ 대상: 만 65세 이상 건강보험 가입자·피부양자
✔ 개수: 1인당 평생 2개
✔ 본인부담: 진료비의 30% (차상위·의료급여 10~20%)
✔ 2027년 1월부터: 치아 하나도 없는 턱도 2개 지원
✔ 등록: 시술 전에 치과가 공단에 대신 등록
시행은 2027년 1월부터예요.
지금은 누가 받아?
요즘 치과 블로그마다 "2027년부터 무치악도 임플란트 보험" 글이 줄줄이 올라와요. 지난 9월 8일 건강보험정책심의위원회에서 의결된 내용이에요.
근데 바뀌는 건 치아가 하나도 없는 사람 얘기뿐이에요. 나머지 기준은 그대로라, 지금 기준부터 알아야 우리 집 경우가 보여요.
- 나이: 만 65세 이상(생년월일 기준)
- 자격: 건강보험 가입자 또는 피부양자
- 치아: 일부라도 남아 있는 부분무치악
- 개수: 1인당 평생 2개
- 부위: 앞니·어금니, 위·아래 구분 없음
만 65세는 생년월일로 따져요. 생일이 코앞이라면 치과에 등록 가능한 날짜부터 물어보세요.
내 몫은 몇 %?
건강보험이면 진료비 총액의 30%를 내요. 나머지 70%는 공단 몫이에요.
| 구분 | 본인부담 | 비고 |
|---|---|---|
| 건강보험 가입자·피부양자 | 30% | 평생 2개 |
| 차상위 희귀난치성질환자(C) | 10% | |
| 차상위 만성질환자 등(E·F) | 20% | |
| 의료급여 1종 / 2종 | 10% / 20% | 시군구 등록 |
하나 놓치기 쉬운 게 있어요. 임플란트 본인부담은 본인부담상한제 계산에서 빠져요.
연말에 상한제 환급을 기대하고 있었다면 이 돈은 빼고 계산해야 해요.
치아가 하나도 없으면?
지금은 위턱이나 아래턱에 치아가 하나도 없으면 건강보험 길이 완전틀니뿐이에요. 그 턱에 임플란트를 하면 전부 비급여고요.
2027년 1월부터는 치아가 없는 턱에도 임플란트 2개를 지원해요. 임플란트 2개와 부분틀니를 함께 써서 씹는 힘을 받치는 방식이에요.
- 대상: 위턱 또는 아래턱에 치아가 하나도 없는 만 65세 이상
- 지원: 임플란트 2개
- 건강보험 완전틀니를 받았다면: 받은 지 7년 지나야
- 오버덴처(임플란트에 끼우는 틀니) 방식: 전 과정 비급여
복지부는 약 7만 명이 1인당 약 228만원 혜택을 볼 거라고 봤어요.
그래서 지금 치아가 하나도 없고 아직 안 심었다면, 연내에 서두를 이유가 없어요. 올해 심으면 그 턱 임플란트는 전액 내 돈이에요.
이러면 보험 안 돼요
나이와 개수가 맞아도 아래에 해당하면 그 임플란트는 시술 전체가 비급여예요.
급여 재료는 분리형 식립재료, 씌우는 건 비귀금속 도재관(PFM)이에요. 다른 재료를 고르면 그 개수는 통째로 비급여가 돼요.
보철을 씌운 뒤 3개월 안 관리는 진찰료만 내요. 3개월이 지나면 보철 관련 관리는 비급여예요.
견적서를 받으면 급여 칸과 비급여 칸을 따로 적어 달라고 하세요. 그래야 2개가 제대로 보험으로 잡혔는지 보여요.
등록은 어떻게 해?
공단에 직접 갈 일은 거의 없어요. 시술받을 치과가 등록을 대신 해줘요.
- 치과 진료 후 급여 대상자인지 판정
- 치과가 공단에 등록 신청(대행)
- 공단이 등록 결과 통보
- 진단 → 고정체 식립 → 보철 3단계 시술
진료 단계 중간엔 치과를 못 옮겨요. 처음 고른 치과에서 끝까지 가야 하니까 상담 때 충분히 묻고 정해요.
의료급여 수급자는 시군구청이 등록을 맡아요. 시술부터 하고 나중에 등록하는 건 안 돼요.
이미 몇 개 썼는지 헷갈리면 시술 전에 공단 1577-1000에 물어봐요.
틀니도 함께 고민 중이라면 부분틀니와는 중복 급여가 돼요. 둘 다 시술 전 등록이에요.
함께 보면 좋은 글
부모님 임플란트 비용을 자녀가 냈다면 연말정산 의료비 공제도 따져봐요.
다른 병원비가 많이 나왔다면 상한제 환급은 따로 챙겨요.
부모님이 요양 서비스를 받는다면 본인부담 감경도 확인해요.
암·희귀질환 진단을 받았다면 산정특례가 먼저예요.
올해 스케일링 보험 1회를 아직 안 썼다면 12월 31일 전에 챙겨요.
보험 몇 개 남았는지는 공단 1577-1000에서 바로 알려줘요.
자주 묻는 질문
Q. 임플란트 건강보험은 몇 살부터 되나요?
만 65세 이상 건강보험 가입자나 피부양자예요. 나이는 생년월일 기준으로 따져요.
Q. 평생 2개를 다 쓰면 그다음은요?
건강보험 임플란트는 1인당 평생 2개까지라, 그 뒤로 심는 건 비급여예요. 몇 개 썼는지는 공단 1577-1000에서 확인할 수 있어요.
Q. 치아가 하나도 없는데 지금 해도 보험이 되나요?
2026년까지는 완전 무치악이면 시술 전체가 비급여예요. 2027년 1월부터 임플란트 2개를 지원하고, 건강보험 완전틀니를 받았다면 받은 지 7년이 지나야 해요.
Q. 임플란트 본인부담도 본인부담상한제에 들어가나요?
아니요. 치과 임플란트 본인부담은 상한제 계산에서 빠져요.
Q. 등록은 제가 공단에 가서 해야 하나요?
시술받을 치과가 공단에 대신 등록해요. 의료급여 수급자는 시군구청에서 등록하고, 시술 뒤에 거슬러 등록하는 건 안 돼요.
맥덕의 한마디: 평생 2개짜리 혜택이야. 재료랑 등록부터 확인하고 심어.
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